中华民族名医像（34） 李杲
浏览量：894 From:
重庆市中医药行业协会 Time:2021-12-28 15:23:06
中华民族名医像（34）
李杲
时间：2021-07-05 来源：中国中医药报 作者：王利敏 梁永宣
作品由边敏创作，邵大箴题款，李俊峰提供。
李东垣（1180—1251），原名李杲，真定（今河北正定）人，晚年自称“东垣老人”，师承易水学派创始人张元素，临证行医五十余年，著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。他创立脾胃学说，成为金元四大家中补土派的代表。
拜师张元素创脾胃学说
李东垣出身于富豪之家，自幼从师名儒，因聪颖敏达，博闻强识，20多岁便成为当地有名的儒生。为探讨学问，他在自家宅院的空地上建了一座书院，专门用于接待来访儒士。后因母亲得病，死于庸医之手，痛恨世上庸医“习经之不精，见证之不明，其误人也多”，于是立志学医。听说易州（今河北易县）张元素医术闻名燕赵，便携带厚礼，拜师张元素门下，学习数年，尽得其真传。
张元素强调“宗《内经》法，学仲景心”，也就是说要认识到张仲景“辨证施治”的核心，不能盲目套用；同时倡导“古方今病，不相能也”，进一步强调患者、疾病以及环境等都在发生变化，照搬古方是错误的。张元素这种尊重实践、敢于破旧立新之说的思维，对李东垣影响很大。
李东垣生活于战乱时期，当时灾害重生，饥饱不适，寒温失调，再加上惊慌、忧愁、劳役等诱因，伤及脾胃，导致百病由生。富贵之人养尊处优，恣食膏粱厚味，也易伤脾胃。因此，李东垣在继承张元素重视脾胃及脏腑辨证用药学术思想的基础上，创立了脾胃学说。
《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死。”李东垣认为脾胃是元气之源，而元气是人体生命活动的根本。因此，人体诸病皆可通过调理脾胃加以治疗。治疗原则着重补脾升阳，特别是他提出了“阴火”即是内伤发热，并有针对性地制定了“甘温除大热”的治疗方法，创制“补中益气汤”和“升阳散火汤”等方剂，为治疗内伤发热开辟了新的思路。明代名医王纶在《明医杂著》中指出“外感法仲景，内伤法东垣”，将李氏内伤学说与张仲景外感学说并论，足见其在后世医家中的地位。“补中益气汤”后被临床医生广泛应用，发挥了非常重要的作用。由于李氏重视脾胃功能，用药善温补中焦，故被后世尊为“补土派”代表。
收徒罗天益著经典名作
据《东垣老人传》记载，李东垣在外避乱多年，65岁时还乡定居。罗天益经友人周都运引荐，得以拜见李东垣。初次见面，李东垣曾问罗天益：你是想来学挣钱的医生，还是传播医道的医生？罗天益当即表示要做后一种人，李东垣非常满意，于是收其为徒。之后不但承担了他的日常生活费用，还另给白银二十两助其养家。
自此直至东垣去世，罗天益一直随侍老师左右，一边研习医学理论，一边临证治病，学习易水之学。李东垣将自己积累的医学资料授予罗天益，要求他将病症及治疗按《内经》理论体系，予以分经类编，最终成书《内经类编》。此书后人虽署名罗天益，但实为李东垣和罗天益师徒二人合著的医方专著。
李东垣晚年勤于著述，罗天益谨记其师教诲，先后刊行了李东垣所著《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》《活法机要》等学术著作。李东垣之学因罗天益而得以传布天下，易水学派的发扬光大，也得益于罗天益不遗余力的推行。
《内外伤辨惑论》成书于1231年，时年李东垣51岁，1245年自作序，正式刊行。全书共3卷，卷上主要是辨证，卷中论饮食劳倦所伤，卷下论饮食内伤。《脾胃论》成书于1245年，1249年刊行于世。全书共3卷，阐述了中土清阳之气在人体脾胃运化、生理病理变化中的重要性，是李氏学术理论最集中的部分，颇能反映他学有渊源、治有特点的思想体系。《兰室秘藏》则是李东垣死后由弟子罗天益整理，约刊于1276年。全书共3卷21门，284方，取《素问》“藏灵兰之室”之义而命名，在对内、外、妇、儿、眼、耳鼻各门论述中，均从脾胃着手，奠定了脾胃理论学术成就的临床基础。此书记载了李东垣平生治疗疾病的经验方药，是其脾胃学说的临床精髓，实用价值极高。（王利敏 梁永宣 北京中医药大学）
