清代《伤寒论》注家柯琴（字韵伯）在《伤寒论翼·卷下·太阳病解第一》中感叹道：“伤寒最多心病。”他发现《伤寒论》中与“心”相关的病症特别多，值得认真探讨。

上世纪70年代，笔者在编写《伤寒论手册》时曾做过全面的分类统计，其中明示有“心”字者，如心中烦、冒心、心愦愦、恍惚心乱、心悸、心下悸、气上撞心、心中懊憹、心下满、心下急、心下硬、心下结、心下痞硬、心下支结、心下结硬、心下痛、心中疼热等；也有虽无“心”字，但症状表现与“心”有关者，如烦、躁、烦躁、躁烦、不得眠、不得卧、不得寐、多眠睡、欲眠睡、嗜卧、喜忘、惊悸、谵语、郑声、发狂、如狂、振栗、动惕、奔豚等。其中关于“烦”的记述，《伤寒论》中就有61条之多，柯氏认为“心病则烦”（《伤寒来苏集》），病机涉及表、里、寒、热、虚、实、阳复、风湿等，心病之多可见一斑。

心，一个中华民族原创的汉字。理义内涵，博大精深。非近世误译之“心”，与解剖概念的“心脏”小同而大异。中医学之“心”，既不是心脏学，也不是心理学，不是一个有形的器官，它代表的是主宰生命调控的功能和机制，这就是“五脏六腑，心为之主”（《灵枢·师传》），“主不明则十二官危”（《素问·灵兰秘典论》）的意思。

《伤寒论》被誉为“众法之宗，众方之祖”，是辨证论治的规范，理法方药的准绳。古往今来，经历代注家诠解与充实，而经久不衰，影响深远。

心病为何在《伤寒论》中多见？柯氏的解释是：“以心当太阳之位，心为君主，寒为贼邪，君火不足，寒邪得以伤之，所以名为大病。”这是从狭义伤寒角度解释，继后也有注家从阴阳、营卫以及从发汗利水与心的关系来解释。笔者认为这些多为牵强之论，未触及最核心的意义与价值。五十几年来，通过长期文献考证与实践求证，我们认为，应从岐黄心学的高度去解读“伤寒最多心病”的寓意。

“五脏六腑，心为之主”（《灵枢·师传》），“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”（《素问·灵兰秘典论》），这是《黄帝内经》对生命过程的经典定义。《伤寒论》所论是各科诸病，包括外感杂病，也包括心神病、疑难病、坏病、久病和怪病。因此，我们提出“万病元凶，使道不通，畅通使道，生生之功，诸法治则，倡导一通”的假说。如果此说成立，那么，一部《伤寒论》所列的理论方药皆为复心神调控之功，为通心神使道而设。如此说来，《伤寒论》不是最多“心病”，而是皆为“心病”。“伤寒最多心病”也就不言而喻了。

回头再复习一下《伤寒论》方证，小柴胡汤（和解少阳通枢机）、桂枝汤（调营卫通心阳）、真武汤（祛寒镇水以通阳）、理中汤（温通脾阳）、四逆汤（温通心肾）、三承气汤（攻通阳明）、麻黄汤（通太阳之寒滞）……经方多长于通使道，治心神诸病是优势。通，是生命过程的基本法则，把《黄帝内经》心学理念用于《伤寒论》的学习与应用，则理法畅明，一通百通。兹举一案例以说明之。

凌某，男，50岁，2014年5月15日初诊。患病8年多来，在某三甲医院诊治，以胃胀、胃痛、反酸、嗳气为主症，经常晚睡，一般凌晨2点就寝。胃镜多次结果提示浅表性胃炎、反流性食管炎，经用奥美拉唑、铝碳酸镁等治疗，病情反复。近半年来，大便稀，每天2~3次，矢气多。舌苔薄黄，质红，脉弦滑。

辨证：肝胃不和。

治法：平肝和胃。

方用柴芍六君子汤合左金丸方：北柴胡20g，白芍15g，法半夏15g，陈皮10g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，甘草6g，木香5g，川黄连6g，淡吴茱萸3g。7剂，水煎服，每日3次，每次150ml，温服。

5月29日二诊：药后上腹疼痛略有好转，但胀满不仅未好转，还略有加重，且恶心，大便次数稍有减少，每日2次，稀。苔黄、质红，脉滑弦。辨证：湿热中阻，胃气不降。方选半夏泻心汤加减：姜半夏15g，黄连5g，干姜10g，黄芩10g，太子参15g，佛手15g，苏梗15g。再进7剂。嘱禁酒与甜食。

6月12日三诊：二诊药后恶心已愈，胃胀减轻，但胃饥饿时常隐痛，波及两肋，且食欲大减，消瘦明显，体重已减2公斤。患者及家人极其恐慌，疑为胃癌等，情绪紧张导致失眠加重，睡中常有惊醒，上班无精神，时而心悸嘈杂，口苦口干。辨证：肝郁化火，横逆犯胃。方用景岳化肝煎加香附、萱草花。7剂后自觉症状明显好转，嘱再服5剂，症状愈。

2015年2月8日四诊：因酒食过多而出现胃中胀满不适，但不痛，时有轻度反胃欲吐，大便不成形，每日2~3次。此食饮所伤，升降失司，宜辛开苦降，继用半夏泻心汤加减，加用桂枝3g。并嘱注意休息，用脑适度，早睡早起，争取晚上10点入睡，晨5点起床处理文件。坚持利用工作间隙时学习“静心观息法”（《心病条辨》）。随访1年，胃胀未发，精神状态良好。

按 本案患者病程长达9年，长期用质子泵等药微效，最后失效。后来转用和胃、辛开苦降药物有小效，仍然不够理想。第三诊反思，直指胃脘的思路不对，于是切准思虑伤脾土，从心肝入手，用化肝煎加萱草黄花解忧治心，香附开郁悦心，药后明显见效。自行再进5剂，取得临床治愈之效。第四次因饮食不慎，病情反复，加用静心观息、音乐悦心和坚持调整作息等超药物疗心法，再配少量半夏泻心加味之药，竟获全功。

此案的治疗过程，颇有启示。胃病从肝治，不让木旺克土，这是传统的方法。但经验认为“郁乃心病”，是心神之调控失司，这才是病机之关键。不良的生活习惯，导致心神使道不通，而疑癌、悲癌也使气机不畅，致使道不通，君令不达，久病难愈。四诊时妙在加用桂枝3g，以通心阳，并嘱坚持“静心观息法”，达到“使道畅通，百病轻松”的效果。

（王辉武系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医）