令狐某，男，27岁，2023年10月29日首诊。主诉：睡眠障碍3年余。3年前，患者因学业压力大导致反复睡眠障碍，具体表现为入睡困难，梦多，容易惊醒，曾多次在当地医院接受治疗，效果均不佳。刻下：入睡困难，梦多，容易惊醒，伴四肢冰凉、易汗出，纳食可，大便溏。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。

诊断：西医诊断为睡眠障碍，中医诊断为不寐。

辨证：心脾两虚，心神失养，兼虚寒内盛

治法：健脾养心，安神助眠，佐以温阳散寒。

方用生脉散、六君子汤合当归四逆汤：党参24g，麦冬15g，醋五味子6g，炒白术18g，茯苓24g，甘草6g，陈皮12g，姜半夏（先煎）24g，夏枯全草30g，黄芪45g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，墨旱莲30g，仙鹤草45g，桑叶18g，浮小麦55g，小通草9g，细辛6g，当归12g。5剂，每日1剂，水煎服。

11月28日二诊：服药后四肢冰凉减轻约70%，汗出减轻约一半，睡眠较前稍改善。舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。守前方，将姜半夏加至30g、当归加至15g，继服5剂。

12月21日三诊：服药后睡眠质量大为改善，基本不影响日常休息及生活，四肢冰凉改善约90%，汗出减轻约80%。舌质淡，舌苔薄白、中部偏腻，脉弦细。守前方去墨旱莲加桂枝10g、薏苡仁30g，嘱继服5剂以巩固疗效。后随访，诸症消失。

按 睡眠障碍，中医称之为“不寐”，《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”，乃邪客脏腑，卫气不能入阴所致。《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”本案患者有长期睡眠障碍，具体表现为入睡困难，梦多，容易惊醒，伴四肢冰凉、易汗出。结合其舌脉，考虑为因长期学业压力大、思虑过度以致损伤脾胃，健运失司，气衰血少，心失所养，故见不寐；气损及阳，阳气不足，津液失去固摄而出现汗出；阳气不足，经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四末，营血不能充盈血脉，故四肢冰凉。提炼病机为心脾两虚，心神失养，兼虚寒内盛，治应以健脾养心、安神助眠，佐以温阳散寒。

方中党参、麦冬、五味子益气养阴安神，炒白术、茯苓、甘草、陈皮、姜半夏与党参合用，取六君子汤之意，以健脾燥湿、充化气血。

夏枯草与半夏配伍治疗失眠，效果显著。半夏治疗失眠，可谓由来已久，《灵枢》所载的半夏秫米汤是治疗“胃不和则卧不安”的名方，《本草纲目》将半夏列入治疗失眠的药组中。夏枯草亦是治疗失眠的常用药，特别对于肝阳偏亢兼有眩晕之失眠症，效果尤显。《重庆堂随笔》谓夏枯草“散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐”。《本经疏证》亦谓其能“通阴阳……治不眠”。将半夏、夏枯草二药合用治疗失眠亦早已有之，如《重订灵兰要览》谓“不寐之证……椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧”。夏枯草“四月采收，五月枯”（《本草品汇精要》），《本草纲目》记载夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。而半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”（《礼记·月令》），此时正是阴阳二气开始发生变化的时候，阴气渐渐在地下开始萌动，故古人谓“夏至一阴生”。半夏、夏枯草配伍正顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，也暗合了人体营卫循行的节律。故《医学秘旨》载：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳分，半夏得阴而生，又可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，可恢复营卫如环无端的正常循行，帮助重建人体昼夜节律。

同时，合桑叶增强滋补肝阴之功，合浮小麦增强固表止汗之功，加当归、旱莲草养血益阴以安神，加细辛温经散寒，合通草通利血脉以畅血行，加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，仙鹤草补虚扶正。诸药合用，共奏健脾养心、安神助眠、温阳散寒之效。

二诊时诸症缓解，前法奏效，在原方基础上加大半夏剂量以求“决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”（《灵枢·邪客》）之功，加大当归剂量以增强养血安神之效。

三诊时诸症进一步改善，故去旱莲草，而增桂枝以温经散寒，桂枝与煅龙骨、煅牡蛎、甘草配伍，即有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，以巩固疗效。因舌苔中部腻，故加薏苡仁健脾渗湿。回顾整个治疗过程，辨证准确，方药得当，故疗效较为满意。