中华民族名医像（38） 危亦林
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重庆市中医药行业协会 Time:2021-12-29 11:25:45
中华民族名医像（38）
危亦林
时间：2021-07-21 来源：中国中医药报8版 作者：甄雪燕 梁永宣
作品由李欣创作，李经纬题款，李俊峰提供。
公元13世纪，元代医学家危亦林创造了悬吊复位法治疗脊柱骨折，这是中国伤科发展史上的一个创举，它解决了脊背骨折治疗的大难题，也为其他部位骨折的治疗开创出一种新方法，比英国医生戴维斯在1927年开始使用治疗脊柱骨折的方法早了600多年。
大公无私虚怀若谷
南北朝之际，战乱频繁，骨伤科随之发展起来。随着元朝的建立，阿拉伯医生进入中原，中国的外伤科由此吸取了阿拉伯医学的经验，使本来已经具有相当成就的外伤科更加充实丰富。值得一提的是，危亦林的《世医得效方》集中反映了元代以前骨伤科的主要成就，是我国古代水平最高的骨科专著之一。
危亦林（1277—1347），字达斋，江西南丰人。危氏家族祖传五世名医，在江西南丰县一带老幼皆知，是当地颇负盛名的医学世家。危亦林从小勤奋好学，弱冠而业医，曾担任南丰州医学教授。危氏学有渊源，其高祖擅长大方脉科（相当于内科），伯祖擅长妇科、正骨科，祖父擅长儿科。危亦林家中藏有100多种医药典籍，尽管如此，他依然不断外出求学，经常步行十几里甚至几十里向藏书家借阅各种书籍，甚至还一本一本地抄录。他一旦发现自己有欠缺之处，便虚心向人求教。危亦林习医本已拥有得天独厚的家学渊源，加之不断寻师访友，博采众长，积蓄了丰富的临床经验。
危亦林51岁时，想到先世授受医术的不易和广大民众的疾苦，决定将自家累积的经验方剂，依据古方，参之家传之法，按照元代所定医学科目编集成册，公之于众。他前后历时十年，夜以继日，终撰成《世医得效方》。该书收集了危氏五世业医所积累的经验与家传秘方，非常实用。为力求临床得效，故以“世医得效”为名题之。难怪在《世医得效方》的王氏序言中说：“余观世之人，得一方抓靳靳焉，莫肯示人，往往以肘后千金为解。今危氏以五世得之秘，一旦尽以公诸人，其过人远矣！”这种评价客观中肯，反映出危亦林虚怀若谷、大公无私的精神。
伤科创举悬吊复位
危亦林的《世医得效方》虽然是一部综合性医著，但其中骨伤科的内容最为丰富，书中论述了四肢骨折和脱臼、脊柱骨折、跌打损伤、箭伤等的治疗手法，并记有多种医疗器械。
书中最突出的一个成就是采用悬吊复位法治疗脊柱骨折，这是伤科史上的创举。《世医得效方》中记载：“凡剉脊骨，不可用于整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，放在桑皮上，用软物缠夹固定，莫令屈，用药治之。”此段文字明确地叙述了治疗压缩性脊柱骨折的方法和注意事项。危亦林认为，脊椎骨折可由于外伤或间接暴力引起，这种间接暴力往往造成脊椎压缩性骨折，单纯用手法整复是不可能的，采取面部向下悬吊的复位方式，使脊椎保持过伸位，骨折才能复位。这种方法的原理是充分利用了人体自身的重力，在脊椎过伸的情况下，使骨折关节紊乱复位，其思维在理论认识上与近代脊柱骨折的复位法是基本一致。直到1927年，英国医学家戴维斯才提出采用悬吊复位法，与危亦林相比晚了600多年。
此外，危亦林还为我国骨伤科学的发展作出了很多开创性的贡献。他将四肢骨折和关节脱位归类为“六出臼，四折骨”。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节脱位，“四折骨”则指肱骨、前臂骨和股骨、胫腓骨四大长骨干骨折。其中，对于肩关节脱位，首次分出前上方和盂下脱位两大类，继唐代蔺道人“靠背椅式复位法”之后，记述了两种借助自身重力和杠杆原理的肩关节脱臼复位法，即“杵撑坐凳法”和“架梯法”。其复位原理类似蔺道人的“靠背椅式”法，但蔺道人的方法主要依靠医者的牵引及旋转，危亦林的两种方法则借助于自身坠下力。其中“架梯法”利用患者自身的重量下坠，使肩胛骨脱臼重新复位，一直是骨科治疗陈旧性肩关节脱位所沿用的传统方法之一。
曲针缝合善用麻醉
《世医得效方》中记载了丰富的外科工具，如针刀、剪、刀、钳、凿、麻线、桑白线等，特别是创造了“曲针”缝合技术，提出利用曲针和丝线或桑白线，由内向外逐层缝合，这也是伤科史上的重要发明。
危亦林擅长使用麻醉术，他主张无论是手法整复还是手术治疗骨伤，都应在麻醉状态下进行。汉末华佗虽然早已发明口服麻醉药，但麻沸散的药物组成已无可考。危亦林书中则详细记载了麻醉药物的组成，即由曼陀罗、草乌、皂角、木鳖子、当归、川芎等组成“草乌散”，并嘱咐使用方法为：“红酒送下，麻倒不识痛处……后用盐汤或盐水与服，立醒。”提出必须按患者年龄、体质、失血量等情况决定用药剂量，并特别强调术后催促清醒的重要性，这与现代医学麻醉原则基本相同。
古方甚多以资考据
《世医得效方》全书共载医方3300余首，保存了许多濒于失传的古代验方。《四库全书总目》评价其：“载古方甚多，皆可以资考据”，这是一部上承唐宋、下启明清的重要方书。
危亦林所收录的古方，都是经过斟酌损益的，立论精当，方药严谨，还阐述了自己的理论见解和运用体会。其中，不少出自《世医得效方》的名方依然活跃在现代临床中，如参附汤、天王补心丹、玉屏风散、归脾汤、二妙散等。尤其在骨伤的药物运用上，危亦林筛选出25味治伤药，组成了著名的“二十五味方”，该方“治跌仆损伤，骨碎骨折，筋断刺痛，不问轻重，悉能治之，大效”。他还在“二十五味方”基础上化裁创立自然铜散方，“治打跌骨损断”，药简效专。危亦林所创的另一个内服治疗骨伤的基本方是“清心药方”，后世多用其治疗内伤重病。危亦林提出：用攻下逐瘀法治疗跌损重症，用凉血活血法治疗跌仆骨折早期的瘀血肿痛，用行气活血法治疗跌仆骨折引起的剧烈疼痛，这些伤科治疗原则，至今仍然是骨伤科的重要法则。
《世医得效方》内容丰富，流传广泛。不仅推动了我国骨伤科的发展，在传入日本之后，对古代日本接骨术的形成亦产生了很大的影响，成为构筑日本古代正骨术的重要基石之一。（甄雪燕 梁永宣 北京中医药大学）
